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BULLETIN D’ADHESION

Je souhaite adhérer à l’association placet international Côte d'Azur, en tant que
membre, et je verse la somme de 30 € comme cotisation annuelle.



Nom     : _________________________________________________________________

Prénom : _________________________________________________________________                           

Adresse : _________________________________________________________________

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Courriel :  ________________________________________________________________

Téléphone  domicile : _______________________________________________________

portable : _________________________________________________________________                           


O   Je fais une virement bancaire.
O   Je joins un chèque à l’ordre de placet international Côte d'Azur.
O   Je paie en espèce.


Date :                                                                Signature :





placet international Côte d'Azur
185, bd. de Pessicart, 06200 Nice T : (++33) 06 12 290533
Courriel : This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it    
Banque : Caisse d’Epargne Côte d’Azur, n/compte 08002040258, c/établ. 18135, c/guichet 10000

 

 



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