BULLETIN D’ADHESION
Je souhaite adhérer à l’association placet international Côte d'Azur, en tant que
membre, et je verse la somme de 30 € comme cotisation annuelle.
Nom : _________________________________________________________________
Prénom : _________________________________________________________________
Adresse : _________________________________________________________________
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Courriel : ________________________________________________________________
Téléphone domicile : _______________________________________________________
portable : _________________________________________________________________
O Je fais une virement bancaire.
O Je joins un chèque à l’ordre de placet international Côte d'Azur.
O Je paie en espèce.
Date : Signature :
placet international Côte d'Azur
185, bd. de Pessicart, 06200 Nice T : (++33) 06 12 290533
Courriel :
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Banque : Caisse d’Epargne Côte d’Azur, n/compte 08002040258, c/établ. 18135, c/guichet 10000
